Organische psychische Stoerungen

Der Begriff organische psychische Störung mag zunächst verwirren, wird doch häufig ein gewisser Gegensatz zwischen organischen (somatischen) und psychischen Störungen angenommen. Mit den organischen psychischen Störungen sind diejenigen psychischen Störungen gemeint, von denen nachweisbar ist, daß sie durch

Gegenüber anderen psychischen Störungen, bei denen eine Beeinträchtigung des Gehirns oder seiner Funktionen vermutet wird, ist also bei organischen psychischen Störungen diese Beeinträchtigung sicher und nachgewiesen.

Organische psychische Störungen können genau die gleichen Symptome hervorrufen wie die übrigen psychischen Störungen, z.B. Wahn und Halluzinationen, Zwang, Angst, Depression, Manie, dissoziative Zustände. Daher ist es vor jeder psychiatrischen Diagnose wichtig, daß jemand, der Symptome einer psychischen Störung aufweist, genau auf mögliche organische Ursachen untersucht wird. Wenn Gehirnerkrankungen oder -verletzungen gefunden werden, besteht u.U. die Möglichkeit, sie zu behandeln und damit die Ursache der Symptome zu beseitigen. Dies ist bei den übrigen psychischen Störungen nicht der Fall, weil man deren (organische) Ursachen (noch) nicht kennt.

Zu diesen Störungen, die einige charakteristische Symptome aufweisen, durch welche die Diagnose einer organischen psychischen Störung relativ sicher ist, gehören:

Die Demenz ist eine organische psychische Störung, in deren Mittelpunkt Störungen des Gedächtnisses und des Denkens stehen, die schleichend beginnen und im Verlauf der Störung immer schwerer werden, so daß die Patienten in ihren Alltagstätigkeiten massiv beeinträchtigt werden.

Demenzen beginnen mit leichten Konzentrations- und Merkschwierigkeiten und mit verminderter Leistungsfähigkeit in Beruf, Alltag und Freizeit. Hinzu kommen leichte depressive Verstimmungen oder Stimmungsschwankungen. Die Patienten sind Neuem mehr und mehr verschlossen, verspüren zunehmend weniger Motivation für Alltagsaktivitäten und ziehen sich langsam sozial zurück. Oftmals spielen die Patienten diese Veränderungen aber herunter. Obwohl diese Symptome bei vielen Demenzkranken vor Beginn der Hauptsymptomatik auftraten, sind sie nicht charakteristisch für eine Demenz, so daß man von ihnen nicht auf das Vorliegen einer Demenz schließen kann.

Die Hauptsymptomatik der Demenzen umfaßt die bereits genannten Gedächtnisstörungen, die bis zum Verlust der Erinnerungen an die persönliche Vergangenheit führen. Aber auch hier muß man bedenken, daß der Verlauf der Demenz schleichend ist: Die Gedächtnisstörungen sind zu Beginn leicht und nehmen mit der Zeit mehr und mehr zu. Am Ende kommt es sogar Störungen der Orientierung: Die Patienten wissen nicht mehr, wo sie sind, wissen nicht, in welcher Situation sie sich befinden, kennen Tag und Uhrzeit nicht und können sich nicht mehr an ihren Namen und an ihre engsten Verwandten erinnern.

Demenzen müssen von anderen Störungen abgegrenzt werden, die ähnliche Symptome hervorrufen. Exemplarisch seien einige der wichtigsten Unterschiede zu anderen Störungen oder Zuständen mit ähnlicher Symptomatik genannt:

Die Ursachen der Demenz sind vielfältig und lassen sich in mehrere Gruppen einteilen. Einige Beispiele seien genannt:

Am häufigsten mit 50-70% der Fälle sind Demenzen durch degenerative Hirnerkrankungen, davon wiederum am häufigsten ist die Demenz vom Alzheimer-Typ. Vaskuläre Demenzen haben eine ungefähre Häufigkeit von 15-20%. Demenzen aufgrund von Vergiftungen, Stoffwechselstörungen, Infektionen, Krebs, Schädel-Hirn-Verletzungen usw. machen 5-10% der Fälle aus.

Oberster Prinzip ist die Suche nach behandelbaren Ursachen. Wenn die Ursache der Demenz behandelbar ist, besteht die Möglichkeit, die Demenz zu heilen oder, falls es schon zu irreparablen Gehirnschäden gekommen ist, zumindest in ihrem Verlauf zu stoppen. Da allerdings die meisten Demenzkranken nicht an kausal behandelbaren Demenzen leiden, scheidet dieser Behandlungsweg für sie aus: Alzheimer- und Parkinson-Krankheit sind nicht heilbar.

Trotzdem ist es möglich, die Demenz in ihrem Verlauf mit Hilfe von Medikamenten zu verlangsamen. Dazu stehen verschiedene Typen von Medikamenten zur Verfügung:

Die Behandlung mit diesen Medikamenten sollte über eine längere Zeit erfolgen (mindestens 3-6 Monate, zu Beginn der Erkrankung Dauertherapie). Die Wirksamkeit von Gingko und Nootropika ist geringfügig oder unsicher. Bei der Demenz vom Alzheimer-Typ gelten Cholinesterasehemmer als Mittel der Wahl.

Zur Therapie der psychiatrischen Begleitsymptome der Demenz (z.B. Depression, Wahn) können Antidepressiva und Neuroleptika eingesetzt werden. Dabei sollten keine anticholinergisch wirkenden Psychopharmaka, d.h. z.B. keine trizyklischen Antidepressiva, verwendet werden, da sie die Demenz beschleunigen können. Auch Benzodiazepine sollten nicht eingesetzt werden, da sie die Reizaufnahme des Gehirns mindern und damit das Fortschreiten der Demenz begünstigen.

Neben der medikamentösen Behandlung können sozialpsychiatrische und psychotherapeutische Verfahren eingesetzt werden:

Beim organischen amnestischen Syndrom handelt es sich um eine Sonderform der Demenz, die durch eine retrograde und eine anterograde Amnesie gekennzeichnet ist. Die Patienten können sich an einen gewissen Zeitraum vor der Verursachung ihrer Demenz nicht mehr erinnern (z.B. an die letzten 3 Monate vor der Verursachung; retrograde Amnesie) und haben die Fähigkeit verloren, neue Erfahrungen im Gedächtnis zu speichern (anterograde Amnesie). Dadurch kommt es zu einer Desorientierheit des Patienten zu Ort, Zeit und Situation, nicht aber zur Person: Der Patient weiß, wer er ist. Er weiß aber nicht, wo er sich befindet, in welcher Situation er sich befindet und in welcher Zeit er sich befindet. Andere Störungen sind dagegen weniger vorhanden: So ist die Konzentrationsfähigkeit erhalten und auch die Exekutivfunktionen sind meistens unbeeinträchtigt. Es ist auch möglich, daß der Patient neue motorische Fertigkeiten erlernt. Er kann sich bloß später nicht mehr erinnern, daß er z.B. gelernt hat, spiegelverkehrt zu schreiben. Die fehlenden Erinnerungen werden häufig durch Konfabulationen ersetzt: Die Patienten berichten dann von Aktivitäten, die sie in den Zeiträumen unternommen hätten, für die ihnen das Gedächtnis versagt. So kann es vorkommen, daß ein Patient seinem Arzt die Frage, was er gestern abend getan habe, sie erzählt, daß er in einem Restaurant ein großes Abendessen genossen habe. Auf Nachfrage, ob er Begleitung gehabt habe, “erinnert” sich der Patient, daß der Arzt sein Begleiter war. Dabei hat es weder das Abendessen noch die Begleitung durch den Arzt gegeben. Den Patienten davon zu überzeugen, daß nichts dergleichen stattgefunden hat, ist aber oft zwecklos, da Patienten mit organischem amnestischen Syndrom häufig jegliche Einsicht in ihre Situation fehlt.

Die häufigste Ursache des organischen amnestischen Syndroms ist chronischer Alkoholmißbrauch. In schweren Fällen von langjährigem Alkoholmißbrauch kann sich eine Wernicke-Enzephalopathie entwickeln. Sie ist auf einen Vitamin-B₁-Mangel zurückzuführen und äußert sich in Verwirrtheit, Orientierungsstörungen, Augenmuskellähmungen und Störungen der Bewegungskoordination (Ataxie). Die Wernicke-Enzephalopathie endet oft tödlich. Wenn der Patient sie überlebt, kann sie in ein organisches amnestisches Syndrom münden. Das Syndrom wird bei Alkoholkranken nach seinem Erstbeschreiber auch Korsakow-Syndrom genannt. Als Therapie sind bei Wernicke-Enzephalopathie und Korsakow-Syndrom hohe Dosen von Vitamin-B₁ (Thiamin) notwendig. Während sich die Enzephalopathie unter dieser Behandlung zurückbildet, bleibt das Korsakow-Syndrom bestehen, da sich schon irreparable Hirnschäden gebildet haben. Es kann sich allerdings durch die Gabe von Thiamin bessern.

Das Delir ist ein schweres psychiatrisches Syndrom mit einer Vielzahl von Symptomen:

Delire können sich z.B. in der Folge eines Entzugs von Alkohol oder Benzodiazepinen (z.B. Valium) entwickeln.

Die Häufigkeit des Delirs ist hoch. Man schätzt, daß ca. 10-15% aller Patienten in Allgemeinkrankenhäusern einmal ein Delir aufweisen und daß 5-15% der Alkoholabhängigen unter einem Delir leiden.

Die medizinische Behandlung sieht die Kontrolle und Stützung der vegetativen Funktionen und die Sedierung des Patienten vor. Beim Entzugsdelir wird mit Clomethiazol (Distraneurin) behandelt. Unbehandelt ist das Delir in 15-20% der Fälle tödlich. Daher ist die intensive medizinische Behandlung notwendig. Unter ärztlicher Aufsicht und medikamentöser Therapie reduziert sich die Sterblichkeitsrate auf unter 5%.

Wie in der Einführung erwähnt, handelt es sich bei diesen Störungen um durch Erkrankungen oder Verletzungen des Gehirns oder durch seine schädliche Beeinflussung durch Substanzen verursachte psychische Störungen, die anhand ihrer Symptome nicht als organsich erkannt werden können. Der Grund liegt in ihrer starken Ähnlichkeit zu den nicht-organischen psychischen Störungen. Die folgende Tabelle gibt eine Übersicht über die organischen psychischen Störungen 2. Ranges, ihre Symptome und typischen Ursachen:

Störung	typische Symptome	typische Ursachen
organische wahnhafte Störung	Wahn: weniger bizarr und weniger systematisiert wie bei der Schizophrenie; bei Alkoholmißbrauch typisch: alkoholischer Eifersuchtswahn Depression, Angst	Temporallappenepilepsie Alkoholmißbrauch Antiparkinsonmedikamente Stimulanzien (Amphetamine)
organische Halluzinose	Halluzinationen, v.a. akustische Halluzinationen in Form von Stimmen, visuelle Halluzinationen wie beim Entzugsdelir Angst	wie organische wahnhafte Störung
organische katatone Störung	Stupor oder psychomotorische Erregung oder beides im Wechsel	Enzephalitis Neuroleptika Kohlenmonoxid-Vergiftung
organische affektive Störung	depressive und / oder manische Symptome	wie Demenz und Delir
organische zwanghafte Störung	Zwangsgedanken Zwangshandlungen	Chorea Sydenham Enzephalitis
organische Angststörung	Angst	Alkoholmißbrauch Schilddrüsenfehlfunktionen Phäochromozytom Karzinoid
organische Wesensänderung	Störungen der Impulskontrolle Stimmungsschwankungen Akzentuierung von Persönlichkeitszügen verringertes Interesse Weitschweifigkeit, Umständlichkeit	Bluthochdruck Drogen, Medikamente Epilepsie